Merk / Nama Perusahaan

Alamat

Kota / Kabupaten

Provinsi

Kode Pos

No Telepon

Website

PENANGGUNG JAWAB

Nama Pimpinan

Email

Jabatan

Handphone

PERWAKILAN

Nama Perwakilan

Email

Jabatan

Handphone

Bidang Usaha

Merek / Brand

Jumlah toko

Jumlah konter

Jumlah karyawan

Bidang Usaha

Merek / Brand

Jumlah toko

Jumlah konter

Jumlah karyawan

Bidang Usaha

Merek / Brand

Jumlah toko

Jumlah konter

Jumlah karyawan

Login-ID

Email Administrator

LAMPIRAN

FOTOKOPI SIUP

Catatan :

Lampiran juga dapat dikirimkan via pos ke sekretariat HIPPINDO
Dengan mengirimkan informasi ini berarti calon anggota telah menyetujui syarat dan ketentuan yang diberlakukan HIPPINDO
Pemberitahuan persetujuan dan password akan kami kirimkan via email apabila hasil evaluasi atas persyaratan dan ketentuan sudah lengkap
Jika ada pertanyaan lain silahkan hubungi kami